Cuestionan que no pueden utilizar ese saldo a su favor para compensar los períodos siguientes si los aportes son inferiores al monto de la cuota
Los afiliados a las empresas de medicina privada a través de las obras sociales comenzaron a quejarse porque al aportar por encima del valor del plan, la prepaga se queda con el excedente de los 12 meses previos y los afiliados no pueden utilizar ese saldo a su favor para compensar los períodos siguientes si los aportes son inferiores al monto del plan.
De esta manera, buena parte del 1,5 millón de afiliados (o 4 millones de personas incluyendo al grupo familiar) que aportan a la Seguridad Social y reciben las prestaciones a través de una prepaga deben pagar una diferencia para no perder la cobertura, indicó el diario Clarín.
A diferencia del pasado, cuando existía un sistema de compensación permanente y la prepaga informaba al afiliado el “estado de cuenta” sin ningún limite, desde hace unos meses eso se suprimió y las cuentas se hacen tomando en cuenta los saldos de los últimos 12 meses.
Así, si el afiliado aportó más que el monto del plan, lo acumulado en los 12 meses previos queda en la prepaga y ya no puede utilizar ese saldo acumulado para futuras compensaciones, remarcó el matutino.
El argumento de las prepagas es que el aporte a la obra social “no es propiedad del afiliado” porque se trata de un “sistema solidario”.
Eso sería válido para los afiliados que aportan y reciben la misma prestación médica de la obra social al margen del salario del empleado, y por ende del aporte, y de la composición del grupo familiar. De ahí que este esquema se denomine solidario, explicó Clarín.
Pero entre los que derivaron su aporte a una prepaga, el sistema funciona distinto: la atención médica depende del plan que haya elegido el afiliado. Y esos planes tienen valores diferentes según su alcance y la cantidad de integrantes del grupo familiar.
Del aporte del afiliado, un porcentaje, entre el 10 y 20%, va al Fondo Solidario y el resto, sumando la contribución patronal, el afiliado lo puede derivar a una prepaga a través de una obra social donde ya no rige la solidaridad sino que cada plan tiene un precio.
En abril de 2007, un dictamen jurídico de la Superintendencia de Servicios de Salud determinó que el sistema “no contempla la posibilidad de que los aportes que superen determinado monto o valor del plan elegido le sean devueltos a los beneficiarios por cuanto dichos aportes y contribuciones se realizan por imperativo legal”. Sin embargo, nada dice el dictamen sobre las compensaciones entre aportes excedentes y faltantes, agregó Clarín.
En la Superintendencia de Servicios de Salud le dijeron al mencionado matutino que en la reglamentación, que debería estar lista hacia marzo, se va a regular todo lo relativo a estos planes.
Fuente: Infobae
